北京疫情防控再進級!零散病例會導致年夜暴發嗎?這篇文章說清晰了

來源:健康  作者:未知  發布時間:2020-06-14 08:10:29

北京的疫情防控形勢,在短短幾天之內變得嚴峻起來。

6月11日,北京市西城區確診1例新冠肺炎。

6月12日,北京市確診6例新冠肺炎。和前一日的確診病例一樣,這幾位患者近期都沒有離開過北京。

當天晚上,《新京報》發布消息稱,相關部門從切割進口三文魚的案板上檢測到了新冠病毒。

6月13日上午,北京衛健委發布消息稱,在豐臺區和海淀區的多家農貿市場采集的咽拭子樣品中,共有46份陽性結果。

同時,遼寧衛健委發布消息,新增無癥狀感染者2例,均為前一日北京確診病例的密切接觸者。

這一切,離6月6日北京宣布將應急響應從二級下調至三級,剛剛過去不到一周時間。

一條條的新聞從手機彈窗里PUSH過來,北京的疫情牽動全國人民的心。針對大家關心的幾個問題,我們一一回應解答。

每一位新冠患者確診后,都想知道一個問題——我是怎么感染上的?

實際上,在新冠的傳染鏈條上,并非每一位患者都能找到“上家”。

就像上個月始于吉林省舒蘭市的小規模疫情爆發,當地出現31人的聚集性疫情,但第一位確診感染的市公安局女洗衣工如何被感染上,答案至今未知。

這跟新冠肺炎的流行病學特征有關。

回到2003年,當時的SARS疫情之所以能在6月份就徹底控制下來,一個重要原因就是,SARS感染者的癥狀表現非常明顯,重癥率高達40%左右,病死率將近15%,很少有無癥狀感染者[1]。

重癥率高,對患者來說很不幸,但對防控體系來說卻是幸事。在嚴格隔離措施下,很容易就能控制傳染源。

打仗最怕埋伏在叢林里的敵人,疫情防控也是。

同樣是冠狀病毒、且重癥率更高的中東呼吸綜合征(MERS)病毒,之所以最后沒鬧出大動靜,也是類似的道理。

(2003年的非典疫情,北京在嚴格防控下,新增確診人數迅速下降,直至消失。

圖片來源:royalsocietypublishing.org)

相對SARS和MERS,新冠肺炎的重癥率和病死率并不高。

根據之前香港大學團隊發表在《自然》(Nature)雜志上的研究,武漢有癥狀的新冠患者的病死率為1.4%[2]。而新冠病毒有大量的無癥狀感染者,核酸檢測覆蓋面越廣,發現的無癥狀感染者比例可能就越大。

(4月份國內三地每日新增確診患者和無癥狀感染者數量。

圖片來源:據各地衛健委數據自制)

以廣州為例,4月核酸檢測陽性人群中,有85%是無癥狀感染者。

在湖北4月的篩查中,同樣發現了大量無癥狀感染者。

而彼時,北京的核酸檢測發現的幾乎都是確診患者,很少有無癥狀感染者。

北京最近幾日開始在農貿市場進行局部核酸普篩,也發現很多感染者是沒有癥狀的。

在6月12日檢測陽性的52人中,6人有癥狀,46人目前無癥狀,無癥狀感染者占比88%,接近廣州的數據。

大家也可以參考國外其他城市的數據:

波士頓是美國疫情最早爆發的城市之一,根據當地5月份隨機篩查結果,大約10%的受試者抗體篩查呈陽性;在沒有癥狀的人群中,核酸檢測陽性比例為2.6%左右。

根據5月15日數據,波士頓447萬總人口中,新冠肺炎確診患者11000名,也就是說,確診患者占比大約是0.24%[3]。

簡單來說,在整個波士頓地區,每10個健康人中就有1個攜帶新冠病毒抗體;在這些攜帶抗體的人里,每4個人就有1人核酸檢測呈陽性;在這些核酸檢測陽性的無癥狀感染者當中,10個人中只有1個是確診患者。

大量存在的無癥狀感染者,必然給病毒溯源工作造成困難。這不僅發生在吉林舒蘭、北京和中國其他很多地區,同樣也發生在國外。

根據日本《讀賣新聞》對過去兩周(5.23~6.5)538名新冠感染者的分析,感染路徑不明的人群占到了55%[4]。

根據名古屋地區提交的數據,截至本周五共確診510名感染者,無法溯源的比例也達到了26.9%(見下圖)。

也就是說,在名古屋地區,每4名感染者中,就有1名可能找不到傳染源。

(圖片來源:日本《讀賣新聞》)

無法找到傳染源,普通人自然會出現一定的恐慌。

而恐慌之下,人們就會不斷猜測,草木皆兵。

正因如此,當媒體稱“切三文魚的案板上檢出新冠病毒”后,很快引發輿論焦點。

先說一下我們對新冠病毒已知的基礎知識,主要有三點。

1. 根據中國-世衛組織發布的聯合考察報告,蝙蝠最有可能是這類病毒在自然界中的宿主,然后通過在某種中間宿主上的進化,最終傳播給人類。

2. 新冠病毒的主要傳播方式是飛沫傳播和接觸傳播,而接觸傳播的基礎也是飛沫傳播,這些病毒主要來自于呼吸道的分泌。

3. 新冠病毒入侵宿主,主要是通過自身一種叫Spike的蛋白,與宿主細胞上一個叫ACE2的受體結合來實現。

(美國CDC發布的新冠病毒示意圖,紅色的凸起就是spike蛋白。

圖片來源:美國CDC)

根據這三點,可以簡單推導一下三文魚和新冠病毒的聯系。

1.三文魚是海洋魚類,中國進口的三文魚主要來自丹麥、智利和挪威海域。三文魚祖祖輩輩可能都沒見過蝙蝠長啥樣。

海鳥和魚相愛,只是一場意外。何況千里之外的蝙蝠。

2.三文魚作為魚類,是沒有肺的,自然不存在飛沫傳播的生理基礎。雖然它的其他組織(比如腎、小腸等)也有ACE2受體,但新冠病毒主要通過飛沫傳播,沒有肺意味著沒有相應的解剖學基礎。

也因為這樣,目前用于實驗研究的所有新冠動物模型,最起碼也得是老鼠或猴子。

再回想一下,你聽說過人類會得流感,也聽說過豬流感和禽流感,但是否聽說過魚流感?(自動腦補魚咳嗽的畫面,太美……)

3.即便三文魚能接觸到蝙蝠,也長了個肺,它還是很難感染新冠病毒。因為模擬研究結果表明,新冠病毒無法結合三文魚的ACE2受體。

之前,英國倫敦大學學院(UCL)的一項研究,對215種脊椎動物的ACE2結構進行了建模分析,結果表明,不同物種的ACE2受體存在很多差異,多種哺乳動物的ACE2受體都可以與新冠病毒結合,而絕大部分鳥類、爬行類和魚類則不容易結合[5]

(鳥類、爬行類和魚類的ACE2結合力較弱。

圖片來源:bioRxiv)

上面提到的任何一點都決定了,三文魚幾乎不可能感染新冠病毒。

實際上,海里別說新冠病毒了,幾十年來都沒有證據證明,海洋魚類能感染冠狀病毒[6]

當然,感染和沾染是兩碼事,任何物體表面都可以沾染病毒,無論是門把手、外賣盒、家貓或者一條魚,都是如此。

而沾染的可能性是有的,這個過程可能來自于捕撈、船上處理、運輸、國內加工的任何一個環節。

判斷這個病毒是否是三文魚帶進來的,方法是直接檢測同一批次的三文魚,看能否在魚身上發現病毒,并且這個病毒和北京最近發現幾例是同一株。

綜合以上兩部分,最近幾日北京疫情的「零號病人」是誰,可能無法查出來,因為無癥狀感染者的數量,可能遠多于我們現在查出來的人數。

并且,雖然三文魚的案板上檢測出了新冠病毒,但我認為病毒并不來自于三文魚的感染。

民眾當前最關心的問題就是——目前的零星病例會不會導致大規模爆發?

根據我國幾個月以來的防控經驗,我認為不會。

疫情會持續很長一段時間,但零星的案例對于國民經濟的影響有限,而且也完全在一個城市醫療系統的荷載能力以內,不會擊垮北京的醫療系統——

這個城市擁有全中國最強的醫療資源儲備。

根據北京衛健委的通報,北京目前可以做核酸檢測的機構有98家,日核酸檢測能力達到9萬例。

假如北京也想像廣州4月份那樣,實施重點區域和人群的大規模核酸檢測,難度不大。

我們先前太過強調「歸零」,以至于零星案例的出現都引發部分民眾的恐慌。

但我一直認為,歸零是很難做到的,所要付出的代價極高。疫情防控當然要做,經濟也要盡快復蘇,經濟垮掉的話,還有什么資本去做疫情防控?

對于個人而言,繼續做好勤洗手、戴口罩、保持社交距離等措施,對于避免疫情進一步擴散還是有重要意義的。這一點適用于北京,也適用于中國其他地區。

參考文獻

[1]方飛. (2003). Who重新評估sars的病死率和潛伏期. 國外醫學情報, 024(008), 3-4.

[2]Wu, J.T., Leung, K., Bushman, M. et al. Estimating clinical severity of COVID-19 from the transmission dynamics in Wuhan, China. Nat Med 26, 506–510 (2020). https://doi.org/10.1038/s41591-020-0822-7

[3]https://boston.cbslocal.com/2020/05/15/boston-coronavirus-antibodies-test-covid/

[4]https://www.yomiuri.co.jp/national/20200608-OYT1T50017/

[5]SARS-CoV-2 spike protein predicted to form stable complexes with host receptor protein orthologues from mammals

[6]Schütze, H., Coronaviruses in Aquatic Organisms. Aquaculture Virology, 2016: p. 327-335.

【主創團隊】

編輯:張杰、葉正興

排版:李永敏 | 運營:陳韻伊

統籌:葉正興

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